木木 - 2006-8-15 21:08:00
如何看待乙肝的抗病毒治疗
葛来安
我国是一个乙肝大国，乙肝患者及乙肝病毒携带者达1亿五千万之多。如今各大强势媒体都大篇幅介绍乙肝抗病毒治疗的重要性，这在一定程度上给患者造成了误导，使他们对抗病毒治疗趋之若骛。有许多乙肝病毒DNA（HBV-DNA）检测阳性的患者及乙肝病毒携带者找到我，要求给予抗病毒治疗，以求彻底根治乙肝。我告诉他们先要明确二点：一是世界上还未发明根治乙肝的药物；二是他们当中的许多人是根本不需要抗病毒治疗，甚至抗病毒治疗会给他们带来害处。
目前已有的抗病毒药包括干扰素和拉米夫定为代表的两大类。使用干扰素类抗病毒药可出现发热、恶寒、全身酸痛等流感样症状；恶心、呕吐等消化道症状；红细胞、白细胞及血小板下降等骨髓抑制现象；还有诱发自身免疫性抗体产生，导致自身免疫性疾病发生等系列副作用。干扰素的适应证是：（1）HBV复制 HBeAg阳性及HBV-DNA阳性；（2）ALT异常（在正常值上限2~10倍之间较好）。若胆红素较高（＞2倍正常值上限）、或肝硬化失代偿期、或有自身免疫性疾病者，则不宜用干扰素。因干扰素副作用较多，有些患者被迫中途停药。使用拉米夫定等抗病毒药则容易产生耐药，一些患者在治疗中就失去效果；即使治疗有效（病毒未产生变异），但停药之后，大部分患者病毒复制又恢复到原水平，肝功能再次异常，甚至恶化。因此抗病毒治疗应慎而又慎。实践证明，只有HBV-DNA滴度高于10的5次方拷贝/毫升，且ALT在正常值上限5倍以上的患者才比较适合拉米夫定治疗，ALT在正常值上限2~5倍之间的患者用拉米夫定须谨慎，ALT在正常值上限2倍以下者，不宜用拉米夫定治疗。
最不适宜抗病毒治疗的是母婴传播导致的乙肝患者及乙肝病毒携带者，因为这些人的乙肝病毒DNA已经跟其肝细胞中的DNA整合在一起，成了难兄难弟，血中的乙肝病毒刚清除一部分，很快又有新复制的乙肝病毒从肝细胞中释放出来，故乙肝病毒DNA难以转阴。据统计，我国的乙肝患者及乙肝病毒携带者有6000万左右是母婴传播导致的，单就这一点来说，我国就有三分之一以上的乙肝患者及乙肝病毒携带者不适宜抗病毒。说重一点，这类人群根本就不能抗病毒，因为强行抗病毒治疗，不但清除不了病毒，反而容易导致病毒变异，使治疗更为刺手。对于母婴传播导致的乙肝患者适宜保肝护肝、降酶及中医中药治疗。对于非母婴传播途径导致的乙肝病毒携带者也不能且没有必要抗病毒治疗这种情况就象敌人躲在碉堡中一样，敌我双方互不侵犯，和平共处，我们根本用不着端起机枪向敌人猛扫，白白让费子弹，一旦激怒对方，反有可能招致自身受伤。还有一部分不适宜抗病毒治疗的是晚期肝硬化患者、黄疸重的乙肝患者，这些患者如果采用抗病毒治疗，往往导致病情加重。
(转自中医乙肝网http://www.chinaygw.com/bbs/Announce/Announce.asp?BoardID=3&ID=221)